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好友，早安愉快！
昨晚下班時，您有沒有注意到璀璨的「紫色新月橋」照亮了夜空呢？新北市府為響應11月17日「世界早產兒日」，於昨日傍晚5時30分，與臺中、臺南、高雄及屏東、臺東等縣市，同步點亮紫色燈光💜，表達對「掌心寶貝」的支持與祈福。
「紫色」由「紅」與「藍」調和——紅色象徵新生的喜悅，藍色代表父母對早產寶貝的擔憂。早產兒因身體器官尚未成熟，容易引起多種疾病，甚至危害一生的健康。為守護每一個寶貝，新北市自108年首創「早產兒個案管理計畫」，轄內所有低於1500公克的早產兒，從出生到2歲，都有個案管理師追蹤健康狀況，安排專業醫療。如有發展遲緩情形，亦將即時轉介至醫院鑑定，給予早期療育，由社福團體及教育單位串起完整的照護網。
不僅如此，新北市還設有「周產期高風險孕產婦追蹤關懷計畫」，盡力降低早產及先天性疾病發生，此外，只要夫妻一方設籍新北，就有免費婚後孕前健檢、12歲以下身心障礙及發展遲緩兒童口腔照護，每年最高補助2萬元，提供父母早療資源。
真誠的關心，實質提供必要的協助，才能緩解早產家庭的壓力。根煌也請好友幫忙動動手宣傳出去，讓更多需要幫助的家庭知道喔！誠心謝謝您🥰。
《優化早產兒醫療資源 一個都不能少》
秀芳與吳玉琴委員、財團法人台灣早產兒基金會、台灣新生兒科醫學會，歷時兩年促成「兒童困難取得之臨床必要藥品及醫材調度中心」已在今年10月上線。
根據國健署統計，極低出生體重(低於1500公克)早產兒人數，從2016年到2018年分別是1.86%、1.89%及1.94%呈現上升趨勢，為了確保每位早產兒的健康，秀芳認為應滾動式檢討極低出生體重早產兒的長期追蹤。極低體重早產兒出生後非常脆弱，需要符合孩子需求的醫療用品和藥品，在生育率如此低的今天，應當更珍惜我們的新生兒。
臺灣與OECD 36個會員國相比，台灣2017年新生兒死亡率是2.5‰、日本為0.9‰、韓國為1.5‰，日本、韓國在新生兒醫療投入很高的資源，台灣兒童藥品、醫材市場小，許多廠商不願意送國內申請藥證或無法接受健保核價過低不辦理進口。以早產兒經常性用藥「咖啡因」為例，用來治療早產兒呼吸暫停症候群，約80％以上早產兒會需要使用，但這項早產兒常用藥品，卻因健保給付過低，廠商不願申請健保，現階段都由家長自費使用。
秀芳希望政府能夠發起針對「兒科醫藥材提供合理核價機制」的共識會議，結合產官學界，研議兒科醫藥材健保核價是否應以十國中位價為主要的核價方式，讓國內外廠商願意將兒童醫藥材引進台灣，希望藉由政府的積極參與，共同提升每位孩童的照護品質。
今天是國際早產兒日，將來我們會繼續推動推動高危險妊娠孕產婦追蹤、爭取兒童用藥權益等相關醫療照護，持續保護國家未來的主人翁，幫助早產兒提升醫療照護品質。
< 母親節的困難抉擇 - 三胞胎問題：安胎 vs. 減胎 >
各位好
小弟 威廉氏後人 – 李毅評醫師
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這是一位在我這裡進行試管療程的患者
由於胚胎品質不理想
且備孕時間較長 (超過五年)
療程中也只收集到三顆胚胎，
因此我選擇了給這位36歲的患者三顆全部植入
1顆D5 (4BB)、2顆D6 (3CC、3CC)
-
原先懷孕5週的時候
超音波追蹤到2個胚囊
結果到了7週的時候，
出現了3個心跳！
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母親節前夕
面對這突如其來的驚喜 (或驚嚇？)
隨之而來的
是對未來的無比憂心。
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面對三胞胎的困局
減胎成雙胞胎 或者 三個都保留
這是一個極為困難的抉擇。
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儘管如此
我還是要再次強調
根據美國婦產科醫學會的建議
三胞胎減成雙胞胎，或者維持三胞胎生產
都是合理的 (reasonable)。
.
沒有誰對誰錯，
也沒有非怎麼樣不可。
這只是一個”選擇” (option)
.
“Fetal reduction to twins or a singleton is an option, but continuing the triplet pregnancy is also reasonable.”
-
今天先撇開嬰幼兒的教育、家庭經濟、照顧人力、心力交瘁等難題
假設家裡經濟寬裕、照顧人手充足、社區托嬰托幼資源健全的情況下
三胞胎的懷孕與生產又會有什麼樣的困難與風險呢？
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人類自然發生的三胞胎雖然不常見
但其實也都見於典籍當中
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相傳春秋時代
越王勾踐除了臥薪嘗膽之外
也獎勵國人早結婚、多生多育。
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左傳作者左丘明，寫的另一本大作：《國語》
中記載：
勾踐之地，曰：
女子十七不嫁，其父母有罪；丈夫二十不取，其父母有罪
生丈夫，二壺酒，一犬；生女子，二壺酒，一豚
生三人，公與之母。 生二人，公與之餼 (ㄒㄧˋ、米粟)；
《國語、卷二十、越語、勾踐滅吳》
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就是說呢
越王勾踐因為被吳王夫差擊敗之後
越國人丁短少
因而採納了賢相范蠡、文種的建議
鼓勵結婚、獎勵生育。
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女生17歲、男生20歲沒結婚的，父母有罪。
生兒子，政府送兩壺酒、一隻狗
生女兒，政府送兩壺酒、一隻豬。
生雙胞胎的，政府發奶粉
生三胞胎的，政府出保母。
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這裡所寫的：”生二人”、”生三人”
依照古代的多生多育的社會情況
生”二人”、”三人”指的並不是第二胎、或第三胎
指的是雙胞胎、三胞胎。
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也就是說
在大約西元前400年的時候
三胞胎就已經是當時社會上出現的情況了。
-
當然啦，
三胞胎的發生率並不高
自然界的發生率約萬分之三
自從有了人工生殖的技術之後
三胞胎的發生率提升至千分之一左右。
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三胞胎最大的問題
來自於人的身體、子宮容量有其上限
通常一個人的子宮
裝到4000公克開始
就會以為自己的小孩夠大了
就會開始宮縮。
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因此
根據統計
單胞胎的平均出生週數為39週。
雙胞胎的平均出生週數為35週。
三胞胎的平均出生週數為32週。
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無論我們如何努力安胎
三胞胎大約的平均出生週數很可能落在32週左右
出生體重大約1800g左右。
-
當然啦，
隨著新生兒加護病房照顧品質的不斷提升
32週、體重超過1500克以上的早產兒
目前幾乎所有這樣的早產兒
都能夠沒有併發症的存活
且未來發育良好
-
而且，
對於同樣的出生週數的早產兒來說
32週的單胞胎早產兒
跟32週三胞胎早產兒的死亡率與併發症比例是一樣的。
-
然而，
不可否認的是
懷三胞胎的孕婦
還是有比一般單胞胎更高的極低體重早產(<1500g)的風險
37% 的三胞胎會發生<1500g 的早產情況
三胞胎也有著較高的新生兒死亡風險:
單胞vs雙胞vs三胞：5/1000 vs 24/1000 vs 61/1000
.
而長期併發症的比例
雙胞胎是單胞胎的1.3倍左右
三胞胎是單胞胎的1.8倍左右
-
除了小孩子的部分不同之外
三胞胎的孕婦也面臨著比單胞胎孕婦更大的身體衝擊
.
體重平均會上升25kg
.
子癲前症發生率為10%左右
較一般單胞胎孕婦的發生率高2倍左右。
屬於子癲前高風險，
需最晚於16週以前，
就要開始服用阿斯匹靈做預防
.
唐氏症的篩檢原則跟單胞胎一樣
初唐或羊穿都適用，
但nipt無法使用。
.
妊娠糖尿病的發生率是12.8%，
較一般單胞胎孕婦的發生率高3倍左右。
.
預防性的使用子宮頸環紮手術、黃體素、臥床等安胎方式
並沒有任何證據顯示有效。
因此不建議子宮頸長度超過2.5cm的產婦使用
-
另外
剖腹產率為85%以上，
僅極少數三胞胎產婦能順利完成陰道生產
-
所以
三胞胎並不是不行
但面臨的生活上困難與醫學上的風險
是必須納入考量的。
-
那如果選擇減成雙胞胎的話又是怎麼樣呢？
-
首先
有53%的三胞胎，
會自然發生胎兒無心跳萎縮
而自行減胎成雙胞胎。
原因很多，可能因為高齡、胚胎異常、胎盤早期出血等等
-
由於這樣胚胎的自行流產通常發生在10週以前，
因此
減胎手術大約會安排在妊娠13週左右進行。
-
減胎前，
於妊娠11～12週左右
應該先接受初唐或絨毛膜採樣的檢查
如果有外觀不正常、生長遲緩、羊水不足、頸部透明帶較厚或其他結構異常的胎兒，
會優先減去那個不正常的胎兒
.
若胎兒的健康狀況都差不多，
則會選擇最容易進行手術的胎兒，
也就是最靠近肚皮的那一個，
-
當然，
必須再次強調的是
孩子的性別
絕對不是選擇哪個減胎的考量因素。
-
減胎手術方式和羊膜穿刺很類似
就是透過超音波的導引
將針具刺進要進行減胎的胎兒身上
再注射藥物使其心跳停止。
-
減胎手術的風險與羊膜穿刺類似
出血或感染的風險並不高
機率小於1／1,000，
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最主要的風險來自於減胎後的”全部流產”。
一般羊膜穿刺的流產風險約為3／1,000，
雙胞胎減胎的流產風險約為2／100，
三胞胎減胎的流產風險約為5／100。
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關於減胎手術的相關詳細說明
歡迎google：”減胎 + 李毅評”
可以找到2018年，我的專訪文章
“多胞胎減胎．成就手足的健康”
發表於：Mombaby 媽媽寶寶懷孕生活網
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參考資料：
1. 左丘明、國語、卷二十、越語、勾踐滅吳
2. Spontaneous reduction of multiple pregnancy: incidence and effect on outcome. Am J Obstet Gynecol. 2002;186(1):77.
3. Triplet births: trends and outcomes, 1971-94. Vital Health Stat 21. 1997;
4. Institute of Medicine. Weight gain during pregnancy: Reexaming the guidelines. The National Academies Press; Washington, DC 2009.
5. Preterm delivery in triplet pregnancies. Matern Fetal Neonatal Med. 2017;30(21):2596. Epub 2017 Feb 8
6. Is routine prophylactic cervical cerclage associated with significant prolongation of triplet gestation? J Matern Fetal Neonatal Med. 2006;19(9):575.
7. 媽媽寶寶第378期，2018年8月號。
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“我完全可以理解，照顧三個孩子的媽有多辛苦，更何況是同時一次三個！！”
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